四、上皮增生性病变
    （一）幼年性喉乳头状瘤
    主要见于儿童及青少年。表现为真声带上多发性乳头
状瘤，可扩展到假声带、会厌、声门下区，甚至气管和支
气管。当病变范围广泛时可造成呼吸困难和致死。通过电
镜、免疫组化及核酸分子杂交技术证实为HPV感染所致，
以6、11型为主。
    【光镜】为分化好的鳞状上皮呈乳头状生长，核分
裂多见，有一定程度的不典型性及角化不良，可误认为原
位癌。上皮下有慢性炎及充血。肿瘤易复发，可长期存
在，还可蔓延至气管切开口和软组织中，甚至包绕颈动
脉，但形态上仍为分化好的鳞状上皮。这种生长的肿瘤称
为侵袭性乳头状瘤病。治疗有激素、药物、接种、烧烙、
冷冻、干扰素等，但效果有限。对于范围广泛者，则需行
喉切除。有的喉乳头状瘤病伴鳞癌发生，有的发生于放疗
后，有的则无放疗史。
    （二）成人喉乳头状瘤
    主要见于男性、单发。炎症反应不明显，不扩散，不
易复发。有文献报道，成人型容易复发且可恶变。杂交技
术可显示HPV DNA。
    （三）寻常疣
    也是HPV感染，其病变与发生在皮肤者相同。发生
在喉的寻常疣易与鳞癌和疣状癌相混淆，应注意鉴别。
    （四）上皮增生
    喉的上皮增生( epithelial hyperplasia)很常见，尤其
是在声带，因容易出现声嘶而受到临床重视，常行活检。
病理组织上可将增生分为：
    1．增生伴角化  即上皮层增厚、表面角化，可以是
正常角化，也可以是角化不全。
    2．不典型增生( atypical hyperplasia)  分轻、中、重
度；轻度不典型增生表现为上皮基底部细胞出现不典型
性，即细胞的大小、形状不一，极向紊乱、核深染。中度
不典型增生即不典型上皮达全层的一半至2/3（图4-33），
此时不一定要等到全层不典型性就可出现基底部的癌变、
浸润。重度不典型增生，即全层上皮出现不典型性。在喉
部，不像宫颈那样容易见到全层的不典型性，因喉部不典
型增生时常出现表面过度角化。
    3．原位癌( carcinoma in situ)（图4-34、35）  表面角
化和上皮增生发展到癌常需很长的时间，在一组84例长达
?图4-33声带上皮不典型增生，轻一中度
    黏膜鳞状E皮的下1／3（左）至2/3
    （右）细胞异型增生明显
  图4-34  喉黏膜上皮癌变
黏膜表面角化过度，鳞状上皮在不典
型增生的基础上癌变，并向下浸润
图4-35  喉黏膜上皮癌变
表面鳞状上皮癌变，并向下
  浸润，左侧伴有糜烂
8～10年的随诊中，仅3例发展成癌。因此，对于无明显
不典型的增生和角化，治疗上应保守一些。在75%的喉
浸润癌的癌旁可见到原位癌，原位癌也可单独发生，进而
发展为早期浸润性癌。原位癌发展成浸润性癌的时间可以
很长，可常达5年以上。